欧宏亮医生的科普号

肝功能转氨酶水平正常的慢性HBV感染者的抗病毒治疗时机，主要考虑以下2个方面：1：处于免疫耐受期慢性HBV感染者，虽然HBV DNA水平高，但肝组织并无或仅有轻微炎症，因此不需要抗病毒治疗；2：由于现有的抗病毒药物——无论是干扰素还是核苷和核苷酸类药物的临床试验均显示，免疫耐受期（HBV DNA高载量且转氨酶低于两倍正常高限）患者的抗病毒治疗效果较差。因此，转氨酶水平正常的年轻的慢性HBV感染者，可以等待治疗，只有当肝活组织检查证实存在明显的炎症或纤维化时，才予抗病毒治疗。转氨酶水平持续正常，年龄＞30 岁，尤其是伴有肝硬化家族史或肝癌家族史，建议行肝穿刺活组织病理检查或无创性检查明确肝纤维化情况后根据结果来决定是否给予抗病毒治疗。肝硬化或肝癌患者，若HBV DNA阳性即需抗病毒治疗。

乙肝阳性母亲所生新生儿，乙肝预防针怎么打？分两种情况新生儿情况正常：应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白针，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新生儿属于早产或低体重：应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白针，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和2个月和7个月时分别接种第2针、第3针和第4针乙型肝炎疫苗。

现在肝功能异常的情况越来越常见，那么肝功能异常的原因常见的有哪些呢？1．感染 病毒、寄生虫、钩端螺旋体、细菌等均可造成肝脏损害；其中尤以病毒最常见（如病毒性肝炎：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等）。2．化学物品、西药、中药对肝脏的损伤。尤其需要重视的是，近年来中草药引起的药物性肝炎越来越多见。3．免疫功能异常。肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。4．各种原因导致的肝脂肪性变。酒精、药物、营养过剩等等，造成肝的脂肪性变，就是常说的脂肪肝。5．胆道阻塞胆道阻塞（如结石、肿瘤、蛔虫等）使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。6．血液循环障碍如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧。7．肿瘤如肝癌对肝组织的破坏。8．遗传缺陷有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。

什么是肿瘤标志物肿瘤标志物是存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，由肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组织中，或由机体对肿瘤发生免疫反应而产生并进入体液或组织中。肿瘤标志物检测有什么用？1．早期筛查与诊断。肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查。2．监测肿瘤的治疗效果。用于随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。肿瘤标志物升高＝得了肿瘤？当然不是肿瘤标志物检测只能发现“嫌疑犯”而不能定罪！首先，肿瘤标志物有多种来源，它并非肿瘤的绝对特异性产物。换句话说，人体内正常细胞也会产生肿瘤标志物。导致肿瘤标志物升高的因素有很多：例如饮酒、吸烟、睡眠不佳、局部炎症、血糖控制不佳，过度进补等。其次，影响检测准确性的因素也很多，结果可能出现假阳性。1.检测技术与试剂肿瘤标志物的监测必须在同一分析系统上进行才有价值。将不同医院检测的肿瘤标志物数值进行对比没有意义，所以建议患者“从一而终”，在同一家医疗机构进行肿瘤标志物的随访。2.受标本采集、保存因素的影响例如，前列腺按摩、穿刺、导尿、射精和直肠镜检测后，PSA、PAP会升高；女性月经和孕期CA125和CA199升高，孕期AFP明显升高。血液标本采集后，应及时离心，保存于4℃冰箱中，24小时内进行检测；如需在2至3个月内检测，则应-20℃保存，以防反复冻融等等。3.有没有完全理想的肿瘤标志物？很遗憾，目前尚不存在完全理想的肿瘤标志物，单一肿瘤标志物的参考价值较低。《肿瘤标志物的临床应用建议》不提倡对无症状人群进行普查（除甲胎蛋白AFP和前列腺特异性抗原PSA外），但可用于高危人群的筛查、及疾病早期的辅助诊断。4.哪些人应该接受癌症筛查？肿瘤名称启动筛查年龄高危人群筛查项目肺癌50岁肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等NSE、CYFRA211、CEA、SCC胸部低剂量CT乳腺癌35岁乳腺癌家族史、乳腺疾病史、婚育史、月经史、乳房不规律胀痛、乳头异常分泌物CA-153、CA-125、CEA乳腺钼靶、乳腺彩超宫颈癌21岁宫颈癌家族史、婚育史、月经史、不洁性生活史、白带异常、阴道出血等SCC、CEA宫颈超薄细胞学检测（TCT）、HPV结直肠癌50岁结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、排便改变等CEA、CA-199、CA242肛检、大便潜血、结肠镜、气钡双重造影胃癌50岁胃癌家族史、胃溃疡、胃肠息肉病史等、腹痛、腹泻、消瘦、柏油便CA-724、CEA胃镜、气钡双重造影、幽门螺旋杆菌检查、胃蛋白酶原及胃泌素测定前列腺癌45岁前列腺癌家族史、慢性炎症史、反复尿频、尿急及血尿等PSA、fPSA前列腺触诊，前列腺超声5.几种肿瘤标志物的临床意义几种肿瘤标志物的临床意义（1）AFP 甲胎蛋白AFP通常由孕期的胎肝和卵黄囊产生，在肝癌高发地区、高危人群进行筛查有利于早期发现肿瘤。高危因素：乙型肝炎或酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、α1-抗胰蛋白酶缺乏、HBV活动复制者、HBV DNA高拷贝数者、具有肝细胞癌家族史者、男性大于40岁或女性大于50岁，需每6个月随访检查AFP，病毒性肝炎肝硬化患者，需结合腹部超声。单次AFP检测值升高可能是暂时，比如可能是因为慢性病毒性肝炎。AFP>20μg/L且持续增加者，即使腹部超声检查阴性，也须进一步检查。（2）CEA癌胚抗原结肠癌复发与转移的评估指标，在其他肿瘤中也有一定提示意义。不推荐对健康人群进行结肠癌筛查。NACB及EGTM专家均赞成将浓度值增高30%作为具有阳性意义的界定。但该增高的浓度需在1个月内复查确认，如第2次CEA检测仍存在明显升高，则应继续进行其他确证检查。（3）SCC 鳞状细胞癌抗原应用于鳞状上皮源性肿瘤，包括宫颈、食管、头颈、肺等。血清SCC水平增高强烈提示NSCLC的存在，尤其是鳞状细胞肺癌。肾功能衰竭的患者、标本被皮肤或唾液污染、患有脚气、皮癣等皮肤疾病时可能出现假阳性升高。（4）NSE神经元特异性烯醇化酶血清NSE水平的升高可提示小细胞肺癌（SCLC）的存在。SCLC的系统性治疗中，可监测NSE水平以反映患者对治疗的应答情况和疾病的进展情况。（5）PSA前列腺特异性抗原前列腺癌最理想的血清肿瘤标志物，用于前列腺癌的筛查、分期及预后评估、疗效判断、复发监测。采血应在对前列腺进行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之后，以及前列腺的炎症消退之后进行。NACB的指南推荐50岁以上男性每年采用 PSA和直肠指检相结合的方法进行一次前列腺癌筛查，并建议直肠指检异常者或者血清PSA水平≥ 4.0μg/L者接受前列腺穿刺活检。一般直肠指检触及前列腺增大者，fPSA/tPSA比值<0.15时提示前列腺癌的可能性大；fpsa>0.25提示前列腺肥大的可能。66. 如何正确认识肿瘤标志物？（1）影响肿瘤标志物升高的因素有很多，不光是肿瘤。一次性的肿瘤标志物升高，不要太过惊慌，可以在避免吸烟、饮酒、饮食、睡眠、经期等影响因素后1个月再去医院复查。（2）单个肿瘤标志物的参考价值较低，需结合其他肿瘤标志物或影像学检查等；多个肿瘤标志物升高需引起重视，尽早筛查肿瘤。（3）肿瘤标志物需动态随访，一次性的结果参考价值较低，反复检查，数值动态持续升高则需要引起重视。建议在同一家医疗机构进行随访。（4）大多数肿瘤标志物用于肿瘤术后或放化疗后跟踪随访更具有价值，在肿瘤早期筛查中作用尚小。

丙肝是由丙肝病毒感染肝脏引发的一种疾病，丙肝和乙肝一样，如果不进行控制，容易发展成肝硬化，甚至肝癌。50%~70%会发展成慢性丙肝，一般的肝功能检查甚至发现不出异常。丙肝的特点：1.隐秘性高对于大多数人感染丙型肝炎病毒后，由于丙型肝炎病毒本身的特点如体积小、数量一般较少，容易变异等病毒特点，所以感染病毒后早期症状缺如或者轻微，所以大多数人呈现隐秘性感染。2.漏诊率高是由于其高隐秘性，所以使人不容易察觉，导致就诊率低。另一方面是因为人们一般查体并不包括丙肝指标的检测，也是一个不可忽视的原因。3.慢性化高由于丙肝病毒本身的特点，所以造成人体感染病型肝炎病毒后免疫清除反应比较低，易致感染持续性、进展性，由此致慢性化高，如果再加上治疗不及时不规范，所以进展为肝硬化、甚至肝癌可能性就高。目前为止还没有丙肝疫苗可以预防丙肝病毒的感染。丙肝病毒的感染途径主要是血液、体液、性生活、母婴传染。一旦发现感染丙肝病毒，一定要及早到肝病专科就诊。

谈谈中草药的肝毒性愈来愈多的医药学研究发现，一大类传统中草药正在损害国人的肝脏。长期、大剂量的服用——包括中成药和草药，均可能造成致命损害。在临床上，药物性肝病是一种排除性诊断，现有超过900种化学药被明确可以导致药物性肝病。很多化学药说明书清晰告知了肝损伤风险，譬如抗结核药、抗生素和很多化疗药物。一旦在用药过程中，医生发现并确诊了肝病与药物之间的关联，就可能选择停药和辅助性的保肝治疗。在国际上，药物性肝病越来越引起药学界、制药企业、药品管理部门与公众的重视。然而，由于中药的广泛应用而毒理研究缺失，中药成分复杂，国外无人研究中药的肝毒性，国内亦缺乏安全性研究数据，这导致在使用中草药过程中，普通民众，甚至包括开药的中、西医医生在内，并不知悉中草药的肝损伤风险。一些肝病医生发现，中草药无毒副作用的说法长期流传民间，致使中草药被滥用。一些极其严重的肝病与死亡案例，均是中草药肝病患者采信民间偏方，滥用中草药或超剂量、超疗程服用中草药所致。在调查药物性肝病时，研究者们很难像对待化学药那样，对导致药物性肝病的中草药分类，他们都无一例外地将致导致肝病的中草药统一归为“中草药”一类。中药肝病难以分类有其客观原因。患者有的是服用单味中药，但更常见的是多种中药及其制剂，包括散剂、冲剂和汤剂。中药本身缺乏化学成分分析，相关的毒理学研究薄弱，再加上复合性中草药治疗是常见疗法，服药种类和服用剂量复杂多变，这些使得肝病的成因难以确定到某一味中草药药物。只有在少数案例中，单味中草药与肝病之间的关系非常清晰，才容易定位。除了中草药的肝脏毒性之外，还有需要关注的就是中草药的肾脏毒性，中草药绝不是没有副作用的，切不可滥用。

肝硬化患者在药物治疗的同时，为了预防一些严重的、导致病情进一步恶化的、甚至危及生命的并发症（如：上消化道出血、肝性脑病、肝癌等）的发生，在日常生活中还有很多细节需要认真注意：1、要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，尽量减少着急生气等不良情绪，因不良情绪可以导致机体神经-内分泌-免疫功能紊乱，门静脉压力增高，诱发上消化道出血、肝癌的发生。2、肝硬化病人要多注意休息，不要熬夜，避免剧烈运动，避免搬提重物，代偿期肝硬化的患者应减少运动时间和运动量，可以从事轻体力的工作；失代偿期患者应尽量以卧床休息为主。中医认为，人卧血归肝脾，卧床休息，能在一定程度上降低门静脉压力，增加肝的血流量及供血供氧，减少机体消耗，进而减少肝代谢的负荷，有利于肝细胞的营养修复与再生，促进疾病恢复。如不能充分休息、过度劳累，会使肝脏缺血缺氧，导致病情的加重。同时剧烈运动、搬提重物等活动易使心率增快，胸腹腔压力增加，进而使门静脉压力增加，易诱发上消化道出血。3、肝硬化病人有腹水时要尽量卧床休息，并注意严格限制盐的摄入量，采用低盐饮食，无水肿或水肿轻微者，每日吃盐不超过5克；水肿严重者，盐的摄入量则不超过1克。4、肝硬化门脉高压伴有食道胃底静脉曲张者，应避免吃的硬的粗糙的及刺激性食物，吃东西尽量做到细嚼慢咽，以免损伤曲张的食道静脉造成上消化道出血。上消化道出血是肝硬化病人的常见并发症和死亡原因之一，千万不可大意。5、失代偿期肝硬化病人有发生肝性脑病可能时，应尽量限制蛋白质的摄入，三餐应以碳水化合物（米、面等）及蔬菜为主,可以喝鲫鱼汤补充部分优质蛋白。因为过量的蛋白质在体内易产生过多的氨，功能失代偿的肝脏不能将其完全转化为无毒物质排出，在体内蓄积可导致肝性脑病甚至肝昏迷。如果已经发生过肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更应严格限制蛋白质的摄入量，每天每公斤体重不应超过0.5克。6、肝硬化病人一定要注意忌酒忌烟：酒精对肝细胞有不但直接毒性作用，而且可能会增加药物的毒性作用，长期饮酒可导致酒精性肝炎甚至酒精性肝硬化，本身有肝病的病人饮酒会加速病情的进展，并可能会引起消化道出血甚至肝癌。烟草中的尼古丁成分有收缩血管作用，长期吸烟可造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，不利于肝病稳定和恢复。7、尽可能避免或减少摄入含黄曲霉毒素或被黄曲霉毒素污染的食物（如花生、玉米、剩的饭菜等），因长期摄入低浓度或短时间摄入高浓度的黄曲霉毒素，都可能诱发肝癌、胃癌、结肠癌等肿瘤。大量研究表明乙型肝炎病毒和黄曲霉毒素B1有协同致肝癌作用，两者共同作用更易导致肝癌的发生。8、肝硬化病人注意不要滥服药物：包括中药和西药，由于肝硬化导致肝功能减退，药物在肝内的解毒过程大大减慢，会在体内产生蓄积，特别说明书上提示可能造成肝损害的药物，还有麻醉药和镇静药不仅对肝脏有直接毒性作用，而且会诱发肝昏迷。所以，要尽量少用药，而且一定要在医生的指导下用药。9、肝硬化病人要养成定时排便良好习惯，保持大便通畅，避免因便秘、排便困难，因用力排便易胸腹内压过高，导致门脉压力增高，进而引起上消化道出血。10、肝硬化病人应定期到医院做肝功、肾功、血生化、血常规、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、腹部彩超、肝脏瞬时弹性测定、腹部强化CT、腹部强化磁共振等检查以监测病情的变化，根据病情及时做出相应的处理。本文系范晓鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

所谓保肝药是通过修复损坏的肝细胞来起作用的。所以，这类药物中有的是细胞膜的组成成分，有的是对抗炎症的药物，或者对抗细胞膜损伤因素的药物。当然还有一些无厘头的传统草药了（这东东是中国和外国都有的啊，我木有种族歧视噢。。。）。这些药物在肝炎发作的时候，或者说，转氨酶升高的时候；可能会起到作用。这在脂肪肝病人出现肝功异常的时候可以得到证实。很多大胖子，因为肝功异常被诊断脂肪性肝炎后，不节食、不运动、不减肥，吃些保肝药后转氨酶也能维持正常。不过一停药，肝功就又不正常了。从这一现象中，首先能证实保肝药有作用；但也说明，只有对因治疗，去除肥胖这个脂肪肝的病因才能彻底治愈脂肪肝，单靠保肝药是不够的。保肝药对乙肝病人也是如此。在二十多年前，还没有抗病毒药物出现的年代里，全世界的肝病医生就是用保肝药在治疗乙肝，但从未阻止肝硬化、肝癌的出现。只有针对乙肝病毒的抗病毒药物（干扰素、口服核苷类药物）出现后，才能真正减少乙型肝炎病人的疾病进展，减少了肝硬化、肝癌的发生。所以，对于需要抗病毒治疗的乙肝病人来说，只有长期抗病毒治疗才是关键。保肝药只是肝功不正常时候的权宜之计，不是根本治疗药物。最后还需要澄清一个误解，“保肝”药只是有助于修复已被损伤的肝脏；真真不是能够“提前保护”或者“预防”肝细胞受损的神药啊。在肝功正常的时候，吃这些药是毫无意义的。

按规定时间接种乙肝疫苗3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标，乙肝表面抗体始终检测不到。主要有以下几种情况：一：检测方法不精确实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。二：免疫反应太弱机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量(最高可加至60微克)，每月注射1次，共3次。三：已发生隐匿性感染如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR(体外核酸扩增技术)方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体(抗HBc)、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs。四：有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，出现隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药；定期复查，注意肝功能变化至关重要。五：免疫功能低下、免疫缺陷者有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。六：乙肝病毒发生变异变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。另外部分人即使接种全程乙肝疫苗，也有5%～10%接种者不产生乙肝抗体或只产生低滴度的抗体，对这些无应答或低应答的儿童应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生。总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程；如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。

肝炎患者合并妊娠，由于妊娠期间肝脏负担明显加重，若肝炎患者合并妊娠，那么在原有肝病基础上更易诱发重症肝炎。妊娠期重症肝病主要包括妊娠期合并重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少综合症）、妊娠合并肝硬化（失代偿）等疾病。尽管它们的发生率不高，但严重影响母婴健康，且有较高的病死率，故应引起高度的重视。一、妊娠对孕妇肝脏的影响肝脏是人体重要的代谢和防御器官，妊娠时可发生一系列变化，加重肝脏的负担。1、妊娠期妇女新陈代谢率增高，且胎儿的代谢和解毒作用也主要依赖孕妇的肝脏完成，代谢负担加重，影响肝脏。2、妊娠期孕妇营养物质消耗增加，如不能及时补充，发生营养不良，则损伤肝脏。3、妊娠期孕妇内分泌发生变化，胎盘、卵巢、肾上腺皮质等产生大量激素，如雌激素等，均需在肝脏内代谢与灭活，影响肝脏对脂肪的运转和胆汁的排泄能力，肝毒性增加，损伤肝脏。4、妊娠期妇女体力消耗增加，分娩时的疲劳，可使肝血流量减少，导致肝细胞供血不足，出现损伤甚至坏死。5、妊娠期孕妇肝脏受损可影响凝血因子产生减少，分娩时易发生大出血，一旦发生，肝脏血管收缩增强，进一步加重肝脏损伤6、妊娠期孕妇易产生非特异性超敏反应，特别是细胞免疫增强，如并发肝炎，常引起肝细胞大片坏死，发展成重症肝病。7、妊娠期孕妇如行剖宫术分娩，麻醉药亦可加重肝脏损伤。总之，妊娠期孕妇的肝脏在妊娠期是存较大的明显或潜在的损伤因素存在，特别是孕娠晚期，由于胎儿致孕妇腹压的改变，肝脏血流量更相对降低，引发重症肝病的可能性更大。二、妊娠期重症肝病的诊断（一） 妊娠合并重症肝炎妊娠合并重症肝炎患者的临床表现具有非特异性，常常未能早期识别，延误抢救时机，由于肝炎病毒在我国广泛，重症肝炎发病率亦相应较高，因此，妊娠合并重症肝病时，应首先考虑重症肝炎的可能。国内报告妊娠合并重症肝病80%以上诊断为妊娠合并重症肝炎。可见，及时做肝炎病毒的血清免疫学检测非常重要。（二） 妊娠期急性脂肪肝是妊娠期一种少见，特发而且致死的严重并发症，极易发展成肝衰竭。此病病因及发病机制尚不清楚，但近期研究与下列因素相关：○1隐性遗传性线粒体脂肪酸氧化缺陷；○2多胎妊娠。本病常发生于妊娠晚期，孕28-40周均可发生，多见于初产妇和多胎妊娠者。孕男性胎儿者多于孕女性胎儿。起病迅猛，短期内进入肝衰竭，50%孕妇有先兆子痫，96%凝血障碍，55%低血糖，55%弥散性血管内凝血，50%肾衰竭，13%肝性脑病。尚有少数病人出现尿崩症，可能与肝脏抗利尿激素酶产量减少相关。一旦发病，肝脏合成功能降低，出现低蛋白血症、弥散性血管内凝血、肝酶升高；分泌功能障碍，出现高胆红素血症，血尿素氨、肌酐和尿酸增加；代谢功能改变，出现低血糖、高血氨和贫血。影像与检查，包括肝脏超声、CT、MRI等在诊断妊娠期脂肪肝有一定帮助，但敏感性很差，仅CT确诊率可达50%。妊娠期急性脂肪肝早期阶段尚无肝衰竭,凝血因子水平正常或接近正常,经皮肝活检安全,应尽早进行。一旦确诊,不论病情轻重,病期早晚,都应尽快终止妊娠。（三） HELLP综合征溶血——肝酶增高——血小板减少（hemolysis-elevated liver enzymes-low platelets）综合征亦为妊娠合并的重症肝病，孕妇平均年龄在25岁以上，多发生在妊娠期32-34周。消化道症状明显，产后大出血、胃肠道出血、牙龈出血均较常见。完善的实验室检查，本病诊断不难。治疗原则为终止妊娠，糖皮质激素应用及对症处理。（四） 妊娠合并不明原因肝衰竭妊娠期重症肝病除重症肝炎、急性脂肪肝及HELLP综合征外，确存少数病人原因不明，有人建议采用妊娠期爆发型肝炎样综合症命名这组病人。此组病人肝组织学改变呈多样性，坏死表现为不均质，是否由于此类病人体内过强的免疫应答反应，致血清中肝炎病毒检测为阴性，尚待提高病毒检测技术，或可找到真正的病因。